BDSi - BDS JGZ versie 410 van 03-11-2023

Rubriek
 <fix later>
Dossierinformatie
	Dossiernummer   (vrij tekstveld)
	Dossier status   (keuzelijst)
		Actief
		Gesloten

Niet-gespecificeerde gegevens
	Niet gespecificeerde gegevens
		Element   (vrij tekstveld)
		Waarde   (vrij tekstveld)
		Activiteit ID   (vrij tekstveld)
		Rubriek ID   (keuzelijst)
			Dossierinformatie
			Niet-gespecificeerde gegevens
			Persoonsgegevens
			Gezinssamenstelling
			Zorggegevens
			Betrokken JGZ-organisaties
			Huisarts
			Andere betrokken organisaties/hulpverleners
			Ontvangen zorg
			Voor- of buitenschoolse voorzieningen/school
			Informatie over werkwijze JGZ
			Externe documenten
			Erfelijke belasting en ouderkenmerken
			Bedreigingen uit de directe omgeving
			Zwangerschap
			Bevalling
			Pasgeborene en eerste levensweken
			Zorgplan
			Activiteit
			Meldingen
			Terugkerende anamnese
			Algemene indruk
			Functioneren
			Huid/haar/nagels
			Hoofd/hals
			Romp
			Bewegingsapparaat
			Genitalia/puberteitsontwikkeling
			Groei
			Psychosociaal en cognitief functioneren
			Motorisch functioneren
			Spraak- en taalontwikkeling
			Inschatten verhouding draaglast-draagkracht
			Voorlichting, advies, instructie en begeleiding
			Hielprik pasgeborene
			Visus- en oogonderzoek
			Hartonderzoek
			Gehooronderzoek
			Rijksvaccinatieprogramma en andere vaccinaties
			Van Wiechen ontwikkelingsonderzoek
			BFMT
			Screeningsinstrumenten
			SDQ
			Conclusies en vervolgstappen
			Screening logopedie

Persoonsgegevens
	BSN   (nummer)
	Vreemdelingennummer   (nummer)
	Voornaam   (vrij tekstveld)
	Voorvoegsel geslachtsnaam   (vrij tekstveld)
	Geslachtsnaam   (vrij tekstveld)
	Roepnaam   (vrij tekstveld)
	Voorvoegsel achternaam   (vrij tekstveld)
	Achternaam   (vrij tekstveld)
	Geslacht   (keuzelijst)
		Onbekend
		Mannelijk
		Vrouwelijk
		Niet gespecificeerd
	Geboortedatum   (datum)
	Datum overlijden   (datum)
	Woonverband ID cliënt   (vrij tekstveld)
	Adres cliënt
		Soort adres   (keuzelijst)
			BRP/COA-adres
			Woonadres
			Postadres
			Tijdelijk adres
			Anders
		Adres is geheim   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Gemeente   (nummer)
		Woonplaats   (vrij tekstveld)
		Straatnaam   (vrij tekstveld)
		Huisnummer   (nummer)
		Huisletter   (vrij tekstveld)
		Huisnummertoevoeging   (vrij tekstveld)
		Aanduiding bij huisnummer   (keuzelijst)
			Bij
			Tegenover
		Postcode   (vrij tekstveld)
		Locatiebeschrijving   (vrij tekstveld)
		Land   (nummer)
		Periode geldigheid adres cliënt
			Startdatum geldigheid adres cliënt   (datum)
			Einddatum geldigheid adres cliënt   (datum)
	Land vanwaar ingeschreven   (nummer)
	Datum vestiging in Nederland   (datum)
	Datum vertrek uit Nederland   (datum)
	Geboorteplaats   (vrij tekstveld)
	Geboorteland   (nummer)
	Nationaliteit   (nummer)
	Telefoonnummer cliënt
		Telefoonnummer   (vrij tekstveld)
		Soort telefoonnummer   (keuzelijst)
			Huisnummer
			Werknummer
			Mobiel nummer
	E-mail cliënt   (vrij tekstveld)
	Ziektekostenverzekering   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Indicatie gezag minderjarige   (keuzelijst)
		Ouder1 heeft het gezag
		Ouder2 heeft het gezag
		Een of meer derden hebben het gezag
		Ouder1 en een derde hebben het gezag
		Ouder2 en een derde hebben het gezag
		Ouder1 en ouder2 hebben het gezag
	Indicatie geheim   (keuzelijst)
		Geen beperking
		Niet zonder toestemming aan derden ter uitvoering van een algemeen verbindend voorschrift
		Niet aan kerken
		Niet aan vrije derden
		Niet aan derden en kerken
		Niet aan derden en vrije derden
		Niet aan kerken en vrije derden
		Niet aan derden en vrije derden en kerken
	Asielzoekerkind   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Laag- of niet geletterde   (keuzelijst)
		Normaal
		Laag- of niet geletterd
	WID controle uitgevoerd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Vergewissen uitgevoerd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	WID cliënt
		WID controle datum   (datum)
		WID aard   (keuzelijst)
			Nederlands paspoort
			Nederlands rijbewijs
			Nederlandse identiteitskaart
			Nederlands vreemdelingendocument
			Nederlands paspoort moeder (ouder 1/2)
			Nederlands paspoort vader (ouder 1/2)
			Uittreksel BRP
			Buitenlands paspoort
			Buitenlands identiteitsbewijs
		WID nummer   (vrij tekstveld)
	Contactpersoon cliënt
		Naam contactpersoon   (vrij tekstveld)
		Rol contactpersoon   (vrij tekstveld)
		Telefoonnummer contactpersoon   (vrij tekstveld)
		E-mail contactpersoon   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid contactpersoon
			Startdatum geldigheid contactpersoon   (datum)
			Einddatum geldigheid contactpersoon   (datum)

Gezinssamenstelling
	Woonverband
		Woonverband ID   (vrij tekstveld)
		Bijzonderheden woonverband   (vrij tekstveld)
		Gezinssamenstelling woonverband   (keuzelijst)
			Gezinsverband
			Internaat of tehuis
	Ouder/verzorger
		Relatie tot jeugdige ouder/verzorger   (keuzelijst)
			Eigen (biologische) vader van de jeugdige
			Eigen (biologische) moeder van de jeugdige
			Partner/vriend van de vader of moeder (stiefvader van de jeugdige)
			Partner/vriendin van de vader of moeder (stiefmoeder van de jeugdige)
			Adoptief vader
			Adoptief moeder
			Pleegvader
			Pleegmoeder
			Anders
		Woonverband ID ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		BSN ouder/verzorger   (nummer)
		Bijzonderheden ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		Voornaam ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		Voorvoegsel achternaam ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		Achternaam ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		Geboortedatum ouder/verzorger   (datum)
		Geboorteland ouder/verzorger   (nummer)
		Overleden   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Datum overlijden ouder/verzorger   (datum)
		Doodsoorzaak ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		Inhoud beroep   (vrij tekstveld)
		Opleiding ouder/verzorger   (keuzelijst)
			Geen opleiding (lagere school niet afgemaakt)
			Basisonderwijs (lagere school, basisonderwijs, speciaal basisonderwijs)
			VSO-MLK/I(V)BO/VMBO-LWOO/Praktijkonderwijs
			LBO/VBO/VMBO-BBL&KBL
			MAVO/VMBO-GL&TL
			MBO
			HAVO/VWO
			HBO/HTS/HEAO
			WO
			Anders
			Onbekend
		Spreektaal ouder/verzorger   (nummer)
		Levensovertuiging   (vrij tekstveld)
		Datum vestiging in Nederland ouder/verzorger   (datum)
		Datum vertrek uit Nederland ouder/verzorger   (datum)
		Werk ouder/verzorger   (keuzelijst)
			Verricht betaald werk
			Verricht geen betaald werk
		Ouder/verzorger_adres
			Soort adres ouder/verzorger   (keuzelijst)
				BRP/COA-adres
				Woonadres
				Postadres
				Tijdelijk adres
				Anders
			Gemeente ouder/verzorger   (nummer)
			Woonplaats ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Straatnaam ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Huisnummer ouder/verzorger   (nummer)
			Huisletter ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Huisnummertoevoeging ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Aanduiding bij huisnummer ouder/verzorger   (keuzelijst)
				Bij
				Tegenover
			Postcode ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Locatiebeschrijving ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Land ouder/verzorger   (nummer)
		Ouder/verzorger_telefoon
			Telefoonnummer ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
			Soort telefoonnummer ouder/verzorger   (keuzelijst)
				Huisnummer
				Werknummer
				Mobiel nummer
		E-mail ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
		WID controle ouder/verzorger uitgevoerd   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Ouder/verzorger_WID
			WID controle datum ouder/verzorger   (datum)
			WID aard ouder/verzorger   (keuzelijst)
				Nederlands paspoort
				Nederlands rijbewijs
				Nederlandse identiteitskaart
				Nederlands vreemdelingendocument
				Nederlands paspoort moeder (ouder 1/2)
				Nederlands paspoort vader (ouder 1/2)
				Uittreksel BRP
				Buitenlands paspoort
				Buitenlands identiteitsbewijs
			WID nummer ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
	Broer/zus
		Relatie tot jeugdige broer/zus   (keuzelijst)
			Broer of zus
			Halfbroer of halfzus
			Kind van de stiefmoeder of stiefvader
			Anders
		Woonverband ID broer/zus   (vrij tekstveld)
		Bijzonderheden broer/zus   (vrij tekstveld)
		Voornaam broer/zus   (vrij tekstveld)
		Voorvoegsel achternaam broer/zus   (vrij tekstveld)
		Achternaam broer/zus   (vrij tekstveld)
		Geslacht broer/zus   (keuzelijst)
			Onbekend
			Mannelijk
			Vrouwelijk
			Niet gespecificeerd
		Geboortedatum broer/zus   (datum)
	Zoon/dochter
		Woonverband ID zoon/dochter   (vrij tekstveld)
		Bijzonderheden zoon/dochter   (vrij tekstveld)
		Voornaam zoon/dochter   (vrij tekstveld)
		Voorvoegsel achternaam zoon/dochter   (vrij tekstveld)
		Achternaam zoon/dochter   (vrij tekstveld)
		Geslacht zoon/dochter   (keuzelijst)
			Onbekend
			Mannelijk
			Vrouwelijk
			Niet gespecificeerd
		Geboortedatum zoon/dochter   (datum)

Zorggegevens
	Status in zorg
		Status in zorg   (keuzelijst)
			Regulier
			Geen gebruik JGZ op eigen verzoek
			Alleen vaccinaties
		Datum start zorg   (datum)
	Zorgbeëindiging
		Zorgbeëindiging   (keuzelijst)
			Overdracht naar een andere JGZ-organisatie
			Verhuizing naar buitenland
			Overlijden
			Leeftijd
		Datum zorgbeëindiging   (datum)
	Toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Datum toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (datum)
	Arts UZI toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (nummer)
	Arts BIG toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (nummer)
	Arts AGB toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (nummer)
	Arts naam toestemming aan verpleegkundige om te vaccineren   (vrij tekstveld)
	Samenvatting 0-4   (vrij tekstveld)

Betrokken JGZ-organisaties
	Uitvoerende JGZ-organisatie
		Uitvoerende JGZ-organisatie URA   (nummer)
		Uitvoerende JGZ-organisatie AGB   (nummer)
		Uitvoerende JGZ-organisatie naam   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid uitvoerende JGZ-organisatie
			Startdatum geldigheid uitvoerende JGZ-organisatie   (datum)
			Einddatum geldigheid uitvoerende JGZ-organisatie   (datum)
	Verantwoordelijke JGZ-organisatie obv de BRP
		Verantwoordelijke JGZ-organisatie URA   (nummer)
		Verantwoordelijke JGZ-organisatie AGB   (nummer)
		Verantwoordelijke JGZ-organisatie naam   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid verantwoordelijke JGZ-organisatie
			Startdatum geldigheid verantwoordelijke JGZ-organisatie   (datum)
			Einddatum geldigheid verantwoordelijke JGZ-organisatie   (datum)

Huisarts
	Huisarts
		Huisarts UZI   (nummer)
		Huisarts BIG   (nummer)
		Huisarts AGB   (nummer)
		Huisartsenpraktijk URA   (nummer)
		Huisartspraktijk AGB   (nummer)
		Huisarts/huisartsenpraktijk naam   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid huisarts
			Startdatum geldigheid huisarts   (datum)
			Einddatum geldigheid huisarts   (datum)

Andere betrokken organisaties/hulpverleners
	Andere organisaties/hulpverleners
		Andere betrokken hulpverlener UZI   (nummer)
		Andere betrokken hulpverlener BIG   (nummer)
		Andere betrokken hulpverlener AGB   (nummer)
		Andere betrokken hulpverlenersorganisatie URA   (nummer)
		Andere betrokken hulpverlenersorganisatie AGB   (nummer)
		Andere betrokken organisatie/hulpverlener naam   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid andere betrokken organisatie/hulpverlener
			Startdatum geldigheid andere betrokken organisatie/hulpverlener   (datum)
			Einddatum geldigheid andere betrokken organisatie/hulpverlener   (datum)
		Contactpersonen/hulpverleners
			Naam contactpersoon/hulpverlener   (vrij tekstveld)
			Functie contactpersoon/hulpverlener   (vrij tekstveld)
			Telefoon contactpersoon/hulpverlener   (vrij tekstveld)
			E-mail contactpersoon/hulpverlener   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid contactpersoon/hulpverlener
			Startdatum geldigheid contactpersoon/hulpverlener   (datum)
			Einddatum geldigheid contactpersoon/hulpverlener   (datum)

Ontvangen zorg
	Zorg ontvangen in gezin   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Ontvangen zorg
		Type zorg   (keuzelijst)
			Medische zorg: huisarts
			Medische zorg: specialist
			Geestelijke gezondheidszorg
			Gehandicaptenzorg
			Jeugdzorg
			Maatschappelijk werk
			Ouderenzorg
			Sociaal juridische dienstverlening
			Welzijnswerk
			Paramedisch
			Jeugdgezondheidszorg
			Gespecialiseerde gezinsverzorging
			Integrale vroeghulp
			Extra zorg op school
			Externe pedagogische ondersteuning
			Logopedie
			Anders
		Periode zorg
			Startdatum zorg   (datum)
			Einddatum zorg   (datum)
		Afgesloten   (ja/nee)
			Ja
			Nee
			Onbekend
		Zorg voor   (keuzelijst)
			Cliënt/jeugdige
			Vader
			Moeder
			Broer/zus
			Anders
		Toelichting zorg   (vrij tekstveld)
		Reden   (vrij tekstveld)
		Doel   (vrij tekstveld)

Voor- of buitenschoolse voorzieningen/school
	Voor- of buitenschoolse voorzieningen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Voor- of buitenschoolse voorzieningen
		Naam voor- of buitenschoolse voorziening   (vrij tekstveld)
		Soort voor- of buitenschoolse voorziening   (keuzelijst)
			Kinderdagopvang
			Buitenschoolse opvang (inclusief naschoolse opvang)
			Gastouderopvang
			Ouderparticipatiecrèches
			Peuterspeelzaal
			Informeel geregelde gastouder/oppas
			Kinderopvang Plus
			Kinderdagcentrum
			Gespecialiseerde opvang voor jeugdigen met een handicap
			MKD
			Anders
		Deelname VVE   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Reden geen deelname aan VVE   (keuzelijst)
			Kinderopvang
			Financieel
			Geen belangstelling
			Afstand
			Wachtlijst
			Anders
		Aantal dagdelen voor- of buitenschoolse voorziening   (nummer)
		Periode geldigheid voor- of buitenschoolse voorzieningen
			Startdatum geldigheid voor- of buitenschoolse voorzieningen   (datum)
			Einddatum geldigheid voor- of buitenschoolse voorzieningen   (datum)
		Contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening
			Naam contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (vrij tekstveld)
			Functie contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (vrij tekstveld)
			Telefoon contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (vrij tekstveld)
			E-mail contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening
			Startdatum geldigheid contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (datum)
			Einddatum geldigheid contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening   (datum)
	Reden geen deelname aan peuterspeelzaal   (keuzelijst)
		Kinderopvang
		Financieel
		Geen belangstelling
		Afstand
		Wachtlijst
		Anders
	Leerling/onderwijsnummer   (vrij tekstveld)
	School
		School/brinnummer   (nummer)
		Schoolnaam   (vrij tekstveld)
		Soort onderwijs   (keuzelijst)
			Basisonderwijs
			Basisvorming algemeen
			Basisvorming VMBO/HAVO
			Basisvorming HAVO/VWO/Gymnasium
			VMBO theoretische leerweg
			VMBO overig
			IVBO of VBO
			MAVO
			Leerlingwezen of KMBO
			HAVO
			VWO
			MBO
			HBO
			Universiteit
			Speciaal basisonderwijs
			Speciaal Voortgezet Onderwijs
			REC
			Praktijkonderwijs
			Geen
			Anders
			Onbekend
		Groep/klas   (nummer)
		Naam groep/klas   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid school
			Startdatum geldigheid school   (datum)
			Einddatum geldigheid school   (datum)
		Contactpersoon school
			Naam contactpersoon school   (vrij tekstveld)
			Functie contactpersoon school   (vrij tekstveld)
			Telefoon contactpersoon school   (vrij tekstveld)
			E-mail contactpersoon school   (vrij tekstveld)
		Periode geldigheid contactpersoon school
			Startdatum geldigheid contactpersoon school   (datum)
			Einddatum geldigheid contactpersoon school   (datum)

Informatie over werkwijze JGZ
	Informatie verstrekt over werkwijze JGZ   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Toestemming overdracht dossier binnen JGZ
		Toestemming overdracht dossier binnen JGZ   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bron toestemming overdracht dossier binnen JGZ   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum toestemming overdracht dossier binnen JGZ   (datum)
	Bezwaar overdracht dossier binnen JGZ
		Bezwaar overdracht dossier binnen JGZ   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bron bezwaar overdracht dossier binnen JGZ   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum bezwaar overdracht dossier binnen JGZ   (datum)
	Toestemming aanmelding LSP
		Toestemming aanmelding LSP   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bron toestemming aanmelding LSP   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum toestemming aanmelding LSP   (datum)
	Toestemming info aan derden
		Toestemming verstrekking informatie aan derden   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bron toestemming verstrekking informatie aan derden   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum toestemming verstrekking informatie aan derden   (datum)
		Toelichting verstrekking informatie aan derden   (vrij tekstveld)
	Afschrift JGZ-dossier verstrekt
		Afschrift JGZ-dossier verstrekt aan   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum verstrekking afschrift JGZ-dossier   (datum)
		Toelichting verstrekking afschrift JGZ-dossier   (vrij tekstveld)
	Bezwaar wetenschappelijk onderzoek
		Bezwaar wetenschappelijk onderzoek   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bron bezwaar wetenschappelijk onderzoek   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Ouder
			Anders
		Datum bezwaar wetenschappelijk onderzoek   (datum)
	Toestemming gegevensuitwisseling RVP
		Toestemming gegevensuitwisseling RVP   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Einddatum toestemming gegevensuitwisseling RVP   (datum)
		Toestemmingswijze gegevensuitwisseling RVP   (keuzelijst)
			Schriftelijk
			Mondeling
			Portaal
			Anders
		Naam bron toestemming gegevensuitwisseling RVP   (vrij tekstveld)
		Bron toestemming gegevensuitwisseling RVP   (keuzelijst)
			Cliënt/Jeugdige
			Gezaghebbende (Geen toestemming van andere gezaghebbende vereist)
			Gezaghebbende (Toestemming van andere gezaghebbende vereist)
			Wettelijk vertegenwoordiger namens jeugdige
		Datum toestemming gegevensuitwisseling RVP   (datum)
		Naam JGZ-medewerker toestemming gegevensuitwisseling RVP   (vrij tekstveld)
		JGZ-organisatie URA toestemming gegevensuitwisseling RVP   (nummer)
		JGZ-organisatie AGB toestemming gegevensuitwisseling RVP   (nummer)
		JGZ-organisatie naam toestemming gegevensuitwisseling RVP   (vrij tekstveld)
	Berekende toestemming gegevensuitwisseling RVP   (berekend veld)

Externe documenten
	Papieren JGZ-dossier aanwezig   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Locatie papieren JGZ-dossier   (vrij tekstveld)
	Toegevoegd bestand
		Bestand   (document)
		Soort toegevoegd bestand   (keuzelijst)
			Integraal dossier JGZ
			Scan van oefeningenblad BFMT
			Anders
		Bestandsnaam   (vrij tekstveld)
		Bestand mimetype   (vrij tekstveld)
		Afzender bestand   (vrij tekstveld)
		Datum bestand   (datum)

Erfelijke belasting en ouderkenmerken
	Erfelijke belasting en ouderkenmerken nagevraagd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Erfelijke factor(en) in de familie
		Erfelijk bepaalde ziekte in de familie   (keuzelijst)
			Geen
			Aangeboren afwijking
			Allergie
			Astma/COPD
			Diabetes
			Dyslexie
			Eczeem
			Epilepsie
			Heupafwijking
			Oogafwijking
			Psychiatrische aandoening
			Slechthorendheid
			Spierziekte
			Verstandelijke beperking
			Sikkelcelanemie
			Anders
		Familielid   (keuzelijst)
			Vader
			Moeder
			Broer
			Zus
			Vader van vader
			Moeder van vader
			Vader van moeder
			Moeder van moeder
			Broer van vader
			Broer van moeder
			Zus van vader
			Zus van moeder
			3e graad
		Toelichting erfelijke factor(en) in de familie   (vrij tekstveld)
	Kenmerken ouder/verzorger
		Kenmerken ouder/verzorger   (keuzelijst)
			Geen
			Leeftijd moeder bij bevalling < 20 jaar
			Alcohol- of drugsgebruik in de zwangerschap
			Geen gebruik JGZ of alleen vaccinaties
			Opvoedingsprobleem
			Zorgtekort
			Ontbreken sociaal netwerk
			Alleenstaande ouder
			Langdurige werkloosheid/arbeidsongeschiktheid
			Spreekt geen of nauwelijks Nederlands
			Levend van minimum inkomen
			Chronisch ziek
			Verslaafd aan alcohol
			Verslaafd aan drugs
			Psychiatrische aandoening
			Als kind zelf mishandeld
			Laag of niet geletterd
			Rookt
			Verslaafd aan gokken
			Chronisch drager Hepatitis-B
			Anders
		Vader/moeder   (keuzelijst)
			Vader
			Moeder
	Lengte biologische moeder   (hoeveelheid)
	Methode lengtemeting moeder   (keuzelijst)
		Gemeten
		Anamnestisch
	Lengte biologische vader   (hoeveelheid)
	Methode lengtemeting vader   (keuzelijst)
		Gemeten
		Anamnestisch
	Bijzonderheden lengte ouders   (vrij tekstveld)

Bedreigingen uit de directe omgeving
	Bedreiging sociaal milieu   (keuzelijst)
		Geen
		Vermoeden overmatige zorg
		Vermoeden verwaarlozing
		Vermoeden fysieke mishandeling
		Vermoeden psychische mishandeling
		Vermoeden seksuele mishandeling
		Onhygiënische woonsituatie
		Slecht binnenmilieu
	Bedreiging fysiek milieu   (keuzelijst)
		Geen
		Veel verkeer in buurt
		Open water in buurt
		Onveilige buurt (criminaliteit, drugsoverlast)
		Weinig/geen speelgelegenheid
	Er zijn (blijvende) zorgen dat de opvoed- en/of opgroeisituatie van de jeugdige een bedreiging voor de veiligheid van de jeugdige kunnen vormen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	De (blijvende) zorgen zijn gedeeld met de jeugdige/ouder(s)/verzorger(s)   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Reden om (blijvende) zorgen niet te delen   (vrij tekstveld)
	Is er een vermoeden van (dreiging van) huiselijk geweld en/of kindermishandeling?   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Is er sprake van acute onveiligheid en/of structurele onveiligheid?   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Ben ik, als JGZ-professional, in staat effectieve hulp te bieden of te organiseren?   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Aanvaarden de betrokkenen de hulp? Ben ik in staat de hulp te bieden of te organiseren?   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Leidt de hulp binnen de gewenste termijn tot duurzame veiligheid en/of het welzijn van alle betrokkenen?   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Risico-inventarisatie VGV   (keuzelijst)
		Moeder afkomstig uit risicoland
		Vader afkomstig uit risicoland
		Moeder besneden
		Partner en directe familieleden staan positief tegenover besnijdenis
		Eén of meer zusjes zijn besneden
		Gezin gaat regelmatig op (familie)bezoek in het buitenland
		Gezin met veel familiedruk en/of omgevingsdruk
		Gezin nog niet of slecht geïntegreerd
		Anders
	Risico-inschatting VGV op dit moment   (keuzelijst)
		Geen risico
		Twijfelachtig risico
		Reëel risico
		Vermoeden uitgevoerde VGV
		Vastgestelde VGV
	Verklaring tegen VGV meegegeven   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden VGV   (vrij tekstveld)
	Contact ivm meldcode met functie   (keuzelijst)
		Aandachtsfunctionaris (intern)
		Collega
		Forensisch expert
		Veilig Thuis
		Anders
	Contact ivm meldcode met naam   (vrij tekstveld)

Zwangerschap
	Graviditeit   (nummer)
	Pariteit   (nummer)
	Zwangerschapsduur   (hoeveelheid)
	Medicijnen soort   (keuzelijst)
		Antibiotica
		Anti-Epileptica
		Anti-Hypertensiva
		Antimycotica
		Immunosuppresiva
		Insuline
		Middelen bij astma
		NSAID's
		Psychofarmaca
		Systemische corticosteroiden
		Thyreostatica
		Anders
	Roken tijdens de zwangerschap   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Alcohol gebruik tijdens de zwangerschap   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Drugsgebruik tijdens de zwangerschap   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Type drugsgebruik tijdens de zwangerschap   (keuzelijst)
		Cannabis/marihuana
		Cocaïne
		Crack/Base coke
		XTC
		Amfetamine/speed
		Heroïne
		Methadon
		GHB
		Poppers
		LSD
		Paddo's/ecodrugs
	Bijzonderheden (vorige) zwangerschap   (vrij tekstveld)
	Moeder heeft kinkhoest doorgemaakt na zwangerschapsduur 12w6d   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Moeder heeft kinkhoestvaccinatie gekregen na zwangerschapsduur 12w6d   (ja/nee)
		Ja
		Nee

Bevalling
	Duur bevalling   (hoeveelheid)
	Duur uitdrijving   (hoeveelheid)
	Stuitligging laatste trimester   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Ligging bij geboorte   (keuzelijst)
		Achterhoofd voor
		Achterhoofd achter
		Kruin
		Aangezicht
		Voorhoofd
		Hoofdligging anders
		Volkomen stuit
		Onvolkomen stuit
		Dwars
		Anders
		Onbekend
	Wijze van geboorte   (vrij tekstveld)
	Kleur vruchtwater   (keuzelijst)
		Kleurloos
		Meconium
		Bloederig
		Anders
		Onbekend
	3 Navelvaten   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden bevalling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden kraamperiode/kraamverzorging   (vrij tekstveld)

Pasgeborene en eerste levensweken
	Meerling   (vrij tekstveld)
	Volgnummer bij meerling   (nummer)
	Geboortegewicht   (hoeveelheid)
	Laagste gewicht   (hoeveelheid)
	Geboortelengte   (hoeveelheid)
	Hoofdomtrek bij geboorte   (hoeveelheid)
	Prematuur/serotien   (berekend veld)
	Dysmatuur   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Apgar score na 1 min   (nummer)
	Apgar score na 5 min   (nummer)
	Toelichting Apgar score   (vrij tekstveld)
	Aangeboren afwijkingen   (vrij tekstveld)
	Scrotale testes bij geboorte   (keuzelijst)
		Ja, beiderzijds
		Alleen links
		Alleen rechts
		Geen van beide
	Bijzonderheden temperatuurverloop   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden ademhaling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden drinken   (vrij tekstveld)
	Melkvoeding op geboortedag   (keuzelijst)
		Borstvoeding
		Gemengde voeding
		Kunstvoeding
		Borstvoeding + bijvoeding
		Gemengde voeding + bijvoeding
		Kunstvoeding + bijvoeding
		Anders
	Melkvoeding op 8e dag   (keuzelijst)
		Borstvoeding
		Gemengde voeding
		Kunstvoeding
		Borstvoeding + bijvoeding
		Gemengde voeding + bijvoeding
		Kunstvoeding + bijvoeding
		Anders
	Vitamine K toegediend direct na geboorte   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Gammaglobuline toegediend tegen Hepatitis B   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Vaccinatie tegen Hepatitis B   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Periode geel zien
		Startdatum geel zien   (datum)
		Einddatum geel zien   (datum)
	Oorzaak geel zien   (keuzelijst)
		Fysiologisch
		Bloedgroep antagonisme
		Infectie
		Leveraandoening
		Anders
		Onbekend
	Therapie   (keuzelijst)
		Lichttherapie
		Wisseltransfusie
		Anders
	Periode opname kinderafdeling
		Startdatum opname kinderafdeling   (datum)
		Einddatum opname kinderafdeling   (datum)
	Couveuse   (ja/nee)
		Ja
		Nee
		Onbekend
	Bijzonderheden pasgeborene en eerste levensweken   (vrij tekstveld)

Zorgplan
	Zorgplan
		Probleemomschrijving   (vrij tekstveld)
		Oorzaak   (vrij tekstveld)
		Zich uitend in   (vrij tekstveld)
		Doelen   (vrij tekstveld)
		Interventies   (vrij tekstveld)
		Periode duur zorg op maat
			Startdatum duur zorg op maat   (datum)
			Einddatum duur zorg op maat   (datum)
		Evaluatie   (vrij tekstveld)

Activiteit
	Activiteit ID   (vrij tekstveld)
	Soort activiteit   (keuzelijst)
		Neonatale gehoorscreening
		Contact 4-7 dagen
		Contact week 2 t/m 6 maanden
		Contact 7-12 maanden
		Contact 1 tot 4 jaar
		Contact 4 tot 12 jaar
		Contact 12 tot 18 jaar
		Contact speciaal onderwijs 0-18 jaar
		Consultatie ivm meldcode
		Contact op indicatie
		Contact met derden-bilateraal
		Contact met derden-multidisciplinair
		Overdracht dossier
		Andere activiteit
	Vorm activiteit   (keuzelijst)
		Beeldbellen
		Brief of e-mail
		Face-to-face, anders dan huisbezoek of inloopspreekuur
		Groepsbijeenkomst
		Groepsvaccinatie
		Huisbezoek
		Inloopspreekuur
		Tekstberichten
		Telefonisch
		Anders
	Datum activiteit   (datum)
	Status activiteit   (keuzelijst)
		Gerealiseerd
		Niet gerealiseerd zonder bericht
		Niet gerealiseerd met bericht
		Niet gerealiseerd laat bericht
		Niet gerealiseerd, geen interesse
		Niet gerealiseerd in overleg
		Afgezegd door JGZ
		Niet gerealiseerd, niet nader gespecificeerd
	Verzoeker activiteit   (keuzelijst)
		(Voor)school
		Ouder(s)/verzorger(s)
		Cliënt/jeugdige zelf
		Huisarts/specialist
		Zorgstructuren
		JGZ
		Veilig Thuis / Raad voor de Kinderbescherming
		Anders
	Indicatie activiteit   (keuzelijst)
		Algemene (lichamelijke) klachten
		Bewegingsapparaat
		Cognitieve ontwikkeling
		Excessief huilen
		Genitalia/puberteitsontwikkeling
		Gewicht
		Hoofd/hals
		Huid/haar/nagels
		Leefstijl
		Lengte
		Motorische ontwikkeling
		Nieuwkomer
		Nonbereik
		Ogen en visus
		Opvoeding
		Oren en gehoor
		Psychosociale ontwikkeling en functioneren
		Romp
		Seksualiteit
		Spraak- taalontwikkeling
		Vaccinaties
		Veiligheid kind
		Verzuim
		Voeding en eetgedrag
		Zindelijkheid
		Anders
	Uitvoerende activiteit UZI   (nummer)
	Uitvoerende activiteit BIG   (nummer)
	Uitvoerende activiteit AGB   (nummer)
	Uitvoerende activiteit discipline   (JGZ)
		Jeugdarts
		Jeugdverpleegkundige
		Doktersassistente
		CB-assistente
		Verpleegkundig specialist
		Logopedist
		Screener
		Gedragswetenschapper
		Anders
	Uitvoerende activiteit naam   (vrij tekstveld)
	Begeleider   (keuzelijst)
		(Biologische of adoptief) Moeder
		(Biologische of adoptief) Vader
		Stiefmoeder
		Stiefvader
		Andere kinderen, zoals broer(s) en/of zus(sen) (of halfbroers of halfzussen)
		Pleegmoeder
		Pleegvader
		Andere familieleden (oom, tante, oma, opa)
		Oppas
		Vriend(in)
		(Gezins)voogd
		Zorgverlener
		Anders

Meldingen
	Signaal Verwijsindex
		Aanmelder UZI Verwijsindex   (nummer)
		Aanmelder BIG Verwijsindex   (nummer)
		Aanmelder AGB Verwijsindex   (nummer)
		Aanmelder naam Verwijsindex   (vrij tekstveld)
		Datum aanmelding Verwijsindex   (datum)
		Datum afmelding Verwijsindex   (datum)
		Signaal Verwijsindex besproken   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bijzonderheden signaal Verwijsindex   (vrij tekstveld)
	Match in Verwijsindex   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Datum match Verwijsindex   (datum)
	Melding Veilig Thuis
		Aanmelder UZI Veilig Thuis   (nummer)
		Aanmelder BIG Veilig Thuis   (nummer)
		Aanmelder AGB Veilig Thuis   (nummer)
		Aanmelder naam Veilig Thuis   (vrij tekstveld)
		Datum melding Veilig Thuis   (datum)
		Melding Veilig Thuis besproken   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Bijzonderheden melding Veilig Thuis   (vrij tekstveld)

Terugkerende anamnese
	Anamnese   (vrij tekstveld)
	Ervaren gezondheid   (keuzelijst)
		Heel goed
		Goed
		Gaat wel
		Niet zo best
		Slecht
	Voeding en eetgedrag   (vrij tekstveld)
	Melkvoeding op dit moment   (keuzelijst)
		Borstvoeding
		Gemengde voeding
		Kunstvoeding
		Borstvoeding + bijvoeding
		Gemengde voeding + bijvoeding
		Kunstvoeding + bijvoeding
		Anders
	Vitamine K   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Vitamine D   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Toelichting vitamine   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden slapen/waken   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden huilen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden mondgedrag   (keuzelijst)
		Duim- en vingerzuigen
		Speengebruik
		Habitueel mondademen
		Afwijkende tongligging
		Slikproblemen
		Verstoorde sensomotoriek
		Anders
	Poetsen gebit   (keuzelijst)
		N.v.t.
		Nooit
		Niet elke dag
		1x per dag
		2x per dag of vaker
	Tandartsbezoek   (keuzelijst)
		Niet
		Wel eens
		1x per jaar
		2x per jaar of vaker
	Passief roken in huis   (keuzelijst)
		Nee, er wordt nooit gerookt
		Nee, nooit als kind/jeugdige erbij is
		Nee, niet in afgelopen 7 dagen
		Ja
	Bijzonderheden lichaamsbeweging   (vrij tekstveld)
	Leefstijl   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden vrijetijdsbesteding   (vrij tekstveld)
	Zwemdiploma   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Zwemles   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Schoolzwemmen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Opname ziekenhuis
		Reden opname ziekenhuis   (vrij tekstveld)
		Datum opname ziekenhuis   (datum)
		Duur opname ziekenhuis   (hoeveelheid)
	Ontvangen (para)medische zorg   (vrij tekstveld)
	(Kinder-)ziekten   (vrij tekstveld)
	Operaties   (vrij tekstveld)
	Ongevallen   (vrij tekstveld)
	Medicijn gebruik   (vrij tekstveld)
	Medicijngebruik tijdens zwangerschap   (keuzelijst)
		Antibiotica
		Anti-Epileptica
		Anti-Hypertensiva
		Antimycotica
		Immunosuppresiva
		Insuline
		Middelen bij astma
		NSAID's
		Psychofarmaca
		Systemische corticosteroiden
		Thyreostatica
		Anders
	Ingrijpende gebeurtenissen   (vrij tekstveld)
	A terme datum   (datum)
	Kinkhoest doorgemaakt na zwangerschapsduur 12w6d   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Kinkhoestvaccinatie gekregen na zwangerschapsduur 12w6d   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Stollingsstoornis   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Chronisch drager Hepatitis-B   (ja/nee)
		Ja
		Nee

Algemene indruk
	Algemene indruk verkregen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Interactie ouder/kind   (vrij tekstveld)
	Interactie kind/JGZ-professional   (vrij tekstveld)
	Gedrag   (vrij tekstveld)
	Stemming   (vrij tekstveld)
	Verzorging/hygiëne   (vrij tekstveld)
	Ziek   (vrij tekstveld)
	Voorkeurshouding   (vrij tekstveld)
	Lichaamskant voorkeurshouding   (keuzelijst)
		Rechts
		Links
	Bijzonderheden kleur huid   (keuzelijst)
		Bleekheid
		Centrale cyanose
		Perifere cyanose
		Geel
		Anders
	Snel vermoeid   (vrij tekstveld)
	Snel transpireren   (vrij tekstveld)
	Anders   (vrij tekstveld)

Functioneren
	Lichamelijk functioneren nagevraagd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Zindelijkheid   (keuzelijst)
		Overdag onzindelijk voor urine
		Overdag fecaal incontinent
		’s Nachts onzindelijk voor urine
		’s Nachts fecaal incontinent
		Anders
	Bijzonderheden ontlasten/plassen/zindelijkheid   (vrij tekstveld)
	Seksueel actief   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Anticonceptie   (keuzelijst)
		Orale anticonceptie
		Condoom
		Vrouwencondoom
		Implanon
		IUD
		Mirena IUD
		Pessarium
		Prikpil
		Sterilisatie
		Sterilisatie partner
		Onconventionele anticonceptie (coïtus interruptus, temp. curve e.d.)
	Adaptatie/persoonlijkheid/sociaal gedrag nagevraagd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden hechting   (vrij tekstveld)
	Relatie met ouder/verzorger   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden gedrag/temperament   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden karakter/persoonlijkheid   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden zelfbeeld   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden stemming/angsten   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden ontdekkingsdrang   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden zelfstandigheid   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden begrijpen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden wilsontwikkeling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden omgaan met broer/zus/leeftijdgenoten   (keuzelijst)
		Legt geen/moeilijk contact met leeftijdgenoten
		Speelt niet/weinig met leeftijdgenoten
		Kan niet overweg met leeftijdgenoten
		Heeft geen/onvoldoende vrienden
		Wordt gepest
		Pest
		Vecht, schopt, slaat of bijt
		Kan niet alleen zijn
		Is (extreem) jaloers op brusje
		Maakt veel ruzie met brusje
		Heeft moeite met (extreem) gedrag van brusje
		Anders
	Bijzonderheden contact met volwassenen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden omgaan met nieuwe situaties   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden geweld/delinquent gedrag   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden verslavingsrisico   (keuzelijst)
		Games
		Roken
		Alcohol
		Drugs
		Geneesmiddelen
		Gokken
		Anders
	Toelichting verslavingsrisico   (vrij tekstveld)
	Functioneren op school nagevraagd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden functioneren in de klas   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden indruk school   (vrij tekstveld)
	Schoolverzuim   (keuzelijst)
		Onderzocht, geen bijzonderheden
		Onderzocht, bijzonderheden
	Toelichting schoolverzuim   (vrij tekstveld)
	Advies met betrekking tot deelname aan lesprogramma   (keuzelijst)
		Kan volledig deelnemen
		Kan deels deelnemen
		Kan niet deelnemen
		Conclusie nog niet mogelijk
	Toelichting advies met betrekking tot deelname lesprogramma   (vrij tekstveld)

Huid/haar/nagels
	Huid/haar/nagels onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden huid/haar/nagels   (keuzelijst)
		Hematoom
		Wond, litteken
		Eczeem
		Naevus
		Café au lait
		Vitiligo
		Hemangioom
		Mollusca contagiosa
		Wrat
		Schimmel
		Luieruitslag
		Hoofdluis
		Acne
		Ringworm
		Berg
		Smetplekken
		Impetigo
		Striae
		Mongolenvlek
		Ooievaarsbeet
		Hirsutisme
		Milien
		Midline laesie
		Vaatmalformatie
		Anders
	Toelichting bijzonderheden huid/haar/nagels   (vrij tekstveld)

Hoofd/hals
	Hoofd/hals onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Hoofd
		Bijzonderheden hoofd   (keuzelijst)
			Dwangstand vh hoofd
			Afwijkende vorm van de schedel
			Fontanel ingezonken
			Fontanel bomberend
			Schedelnaden te vroeg gesloten
			Anders
		Lichaamskant bijzonderheden hoofd   (keuzelijst)
			Rechts
			Links
	Bijzonderheden uiterlijk oor rechts   (keuzelijst)
		Afwijkende vorm kraakbenig deel van het oor
		Afwijkende stand
		Lage-implantatie
		Resten van kieuwboogspleten
		Bij-oortje
		Anders
	Bijzonderheden uiterlijk oor links   (keuzelijst)
		Afwijkende vorm kraakbenig deel van het oor
		Afwijkende stand
		Lage-implantatie
		Resten van kieuwboogspleten
		Bij-oortje
		Anders
	Bijzonderheden trommelvlies rechts   (keuzelijst)
		Bomberend
		Roodheid
		Intrekking
		Perforatie
		Loopoor
		Beluchtingbuisjes
		Anders
	Bijzonderheden trommelvlies links   (keuzelijst)
		Bomberend
		Roodheid
		Intrekking
		Perforatie
		Loopoor
		Beluchtingbuisjes
		Anders
	Bijzonderheden neus   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden mond/tong   (keuzelijst)
		Schizis
		Rhagaden
		Aanwezigheid beslag
		Spruw
		Tekorte tongriem
		Afwijkende vorm/kleur tong
		Anders
	Bijzonderheden tonsillen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden hals   (keuzelijst)
		Torticollis
		Vergrote lymfeklieren
		Resten kieuwboogspleten
		Anders
	Bijzonderheden gebit/kaak   (keuzelijst)
		Open beet
		Overbeet
		Onderbeet
		Scheve beet
		Micrognatie
		Onregelmatig gebit
		Cariës
		Tandplaque
		Beugel
		Anders

Romp
	Romp onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden thorax   (keuzelijst)
		Pectus carinatum
		Pectus excavatum
		Rachitische rozenkrans
		Gynaecomastie
		Tepelvloed bij kinderen
		Asymmetrie
		Intrekkingen
		Anders
	Bijzonderheden longen   (keuzelijst)
		Crepitaties
		Dyspnoe
		Verlengd expirium
		Inspiratoir piepen
		Expiratoir piepen
		Rhonchi
		Tachypneu
		Anders
	Bijzonderheden abdomen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden navel   (keuzelijst)
		Hernia umbilicalis
		Granuloom
		Nattende navel
		Anders
	Bijzonderheden lies rechts   (keuzelijst)
		Liesbreuk
		Vergrote lymfeklieren
		Anders
	Bijzonderheden lies links   (keuzelijst)
		Liesbreuk
		Vergrote lymfeklieren
		Anders

Bewegingsapparaat
	Bewegingsapparaat onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Wervelkolom
		Bijzonderheden wervelkolom   (keuzelijst)
			Scoliose structureel
			Scoliose houdingsafhankelijk
			Hyperkyfose
			Hyperkyfose redresseerbaar
			Kyfose
			Lordose
			Anders
		Lichaamskant bijzonderheden wervelkolom   (keuzelijst)
			Rechts
			Links
	Hoogteverschil gibbus bij scoliose   (hoeveelheid)
	Scoliose hoekmeting   (keuzelijst)
		Hoek < 4°
		Hoek 4° tot 7°
		Hoek = 7°
	Lichaamskant scoliose hoekmeting   (keuzelijst)
		Rechts
		Links
	Heupen
		Bijzonderheden heupen   (keuzelijst)
			Abductie beperking
			Kniehoogteverschil
			Bilplooiverschil
			Beenlengteverschil
			Endorotatie
			Anders
		Lichaamskant bijzonderheden heupen   (keuzelijst)
			Rechts
			Links
	Toelichting bijzonderheden heupen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden bovenste extremiteiten   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden hand rechts   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden hand links   (vrij tekstveld)
	Onderste extremiteiten
		Bijzonderheden onderste extremiteiten   (keuzelijst)
			O-benen
			X-benen
			Vermoeden van adolescenten patellapijn
			Beenlengteverschil
			Anders
		Lichaamskant bijzonderheden onderste extremiteiten   (keuzelijst)
			Rechts
			Links
	Beenlengteverschil   (hoeveelheid)
	Bijzonderheden voet rechts   (keuzelijst)
		Klompvoet
		Platvoet corrigeerbaar
		Platvoet niet corrigeerbaar
		Te korte achillespees
		Anders
	Bijzonderheden voet links   (keuzelijst)
		Klompvoet
		Platvoet corrigeerbaar
		Platvoet niet corrigeerbaar
		Te korte achillespees
		Anders

Genitalia/puberteitsontwikkeling
	Genitalia/puberteitsontwikkeling onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden genitalia/puberteitsontwikkeling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden vulva   (keuzelijst)
		Synechiae
		Besneden
		Anders
	Borstontwikkeling meisje   (keuzelijst)
		M1
		M2
		M3
		M4
		M5
	Methode onderzoek borstontwikkeling meisje   (keuzelijst)
		Onderzocht
		Mededeling
	Pubesbeharing meisje   (keuzelijst)
		P1
		P2
		P3
		P4
		P5
		P6
	Methode onderzoek pubesbeharing meisje   (keuzelijst)
		Onderzocht
		Mededeling
	Datum menarche   (datum)
	Bijzonderheden menstruatie   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden penis   (keuzelijst)
		Hypospadie
		Epispadie
		Phimosis
		Circumcisie
		Anders
	Scrotale testes   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden testis rechts   (keuzelijst)
		Retractiele testis
		Aangeboren niet scrotale testis
		Verworven niet scrotale testis, niet palpabel
		Verworven niet scrotale testis, palpabel
		Anders
	Bijzonderheden testis links   (keuzelijst)
		Retractiele testis
		Aangeboren niet scrotale testis
		Verworven niet scrotale testis, niet palpabel
		Verworven niet scrotale testis, palpabel
		Anders
	Bijzonderheden scrotum rechts   (keuzelijst)
		Hydrokele
		Varicokele
		Anders
	Bijzonderheden scrotum links   (keuzelijst)
		Hydrokele
		Varicokele
		Anders
	Ontwikkeling genitalia jongen   (keuzelijst)
		G1
		G2
		G3
		G4
		G5
	Methode onderzoek ontwikkeling genitalia jongen   (keuzelijst)
		Onderzocht
		Mededeling
	Pubesbeharing jongen   (keuzelijst)
		P1
		P2
		P3
		P4
		P5
		P6
	Methode onderzoek pubesbeharing jongen   (keuzelijst)
		Onderzocht
		Mededeling
	Bijzonderheden anus   (vrij tekstveld)

Groei
	Bijzonderheden groei   (vrij tekstveld)
	Lengte   (hoeveelheid)
	Methode lengtemeting   (keuzelijst)
		Liggend gemeten
		Staand gemeten
	Conclusie JGZ-professional lengtegroei   (keuzelijst)
		Naar verwachting
		Minder dan verwacht
		Meer dan verwacht
	Groeicurve lengte naar leeftijd   (berekend veld)
	Target height   (berekend veld)
	Target Height Range   (berekend veld)
	Target Height SDS   (berekend veld)
	Welk groeidiagram wordt gebruikt   (keuzelijst)
		Nederlands
		Marokkaans
		Turks
		Hindostaans
		Down
		Prematuur
	Gewicht   (hoeveelheid)
	Methode gewichtsmeting   (keuzelijst)
		Gewogen met kleren
		Gewogen zonder kleren
	Groeicurve gewicht naar leeftijd   (berekend veld)
	Groeicurve gewicht naar lengte   (berekend veld)
	Indruk JGZ professional gewicht/lengte   (keuzelijst)
		Ondergewicht
		Normaal gewicht
		Overgewicht
	BMI   (berekend veld)
	BMI-curve   (berekend veld)
	Gewichtsklasse op basis van BMI   (keuzelijst)
		Ondergewicht
		Normaal gewicht
		Overgewicht
		Obesitas
	Middelomtrek in millimeters   (hoeveelheid)
	Hoofdomtrek   (hoeveelheid)
	Groeicurve hoofdomtrek naar leeftijd   (berekend veld)

Psychosociaal en cognitief functioneren
	Psychosociaal en cognitief functioneren onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden psychische en sociale ontwikkeling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden cognitieve ontwikkeling   (vrij tekstveld)
	Menstekening   (keuzelijst)
		3 delen
		6 delen

Motorisch functioneren
	Motorische ontwikkeling onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden motorische ontwikkeling   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden tonus   (keuzelijst)
		Verlaagd
		Verhoogd
	Bijzonderheden centraal zenuwstelsel   (vrij tekstveld)
	Lateralisatie   (keuzelijst)
		Rechtshandig
		Linkshandig
		Ambidexter
	Bijzonderheden sensibiliteit   (vrij tekstveld)
	Proef van Romberg   (keuzelijst)
		Niet afwijkend
		Afwijkend
	Kruis van Reitan   (keuzelijst)
		Kruis niet herkenbaar
		Kruis herkenbaar

Spraak- en taalontwikkeling
	Spraak- en taalontwikkeling onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Meertaligheid   (keuzelijst)
		Geen
		Simultane twee/meertaligheid
		Successieve twee/meertaligheid
	Taal
		Taal   (nummer)
		Dialect   (vrij tekstveld)
		Eerste/tweede taal   (keuzelijst)
			Eerste taal
			Tweede taal
		Taalomgeving stimulerend   (keuzelijst)
			Voldoende
			Matig
			Onvoldoende
	Taalsignaleringsinstrument
		Taalsignaleringsinstrument   (keuzelijst)
			Logopedisch Screeningsinstrument (LSI)
			Groninger Minimum Spreeknormen (GMS)
			Lexiconlijsten
			SNEL (Spraak- en taalNormen Eerstelijns gezondheidszorg)
			VTO taalinstrument
			Van Wiechen Onderzoek
			Van Wiechen Taalonderzoek
			Anders
		Score taalsignaleringsinstrument   (vrij tekstveld)
		Beoordeling taalontwikkeling   (keuzelijst)
			Voldoende
			Twijfelachtig
			Onvoldoende
		Bijzonderheden taalsignaleringsinstrument   (vrij tekstveld)
	Aard bijzonderheden spraak- en taalontwikkeling   (keuzelijst)
		Meer dan twee talen sprekend (derde taal etc.)
		Problemen ten gevolge van meertaligheid
		Gehoor (perceptieve of conductieve verliezen)
		Mondgedrag (zoals habitueel mondademen, kwijlen, speen)
		Stemproductie (hyperkinetisch of hypokinetisch)
		Stemkwaliteit (zoals hees, schor, afone momenten)
		Foutieve spreekademhaling
		Articulatie stoornissen
		Nasaliteit
		Onvloeiendheid (zoals stotteren, broddelen, te hoog spreektempo)
		Taalbegrip
		Taalproductie
		Anders
	Toelichting aard bijzonderheden   (vrij tekstveld)
	Totaalscore SLS   (nummer)
	Beoordeling spraak- en taalontwikkeling Nederlands   (keuzelijst)
		Leeftijdsadequaat of sneller
		Langzaam

Inschatten verhouding draaglast-draagkracht
	Verhouding draaglast-draagkracht onderzocht   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Balans draaglast-draagkracht   (keuzelijst)
		Bevorderend
		In evenwicht
		Belemmerend
	Bijzonderheden verhouding draaglast-draagkracht   (vrij tekstveld)

Voorlichting, advies, instructie en begeleiding
	Voorlichting
		Gegeven voorlichting   (keuzelijst)
			Voeding
			Vitamines
			Verzorging/hoofdluis
			Ontlasten/plassen/zindelijkheid (enuresis)
			Mondgezondheid
			Slapen
			Bewegen/houding
			Veiligheid
			Roken in bijzijn van jeugdige
			Ouderschap/opvoeding/dagindeling
			Speelgoed/vrije tijdsbesteding/verenigingen
			Ontwikkelingsfasen/-problematiek/spraak- en taalontwikkeling
			Relaties/vrienden/peers/ouders/pesten
			Vaccinaties
			Klachten (pijn, angst, concentratie, agressie, moe/mat)
			Behandelingsmogelijkheden/gezondheids- en welzijnszorgvoorzieningen
			Verslavingsrisico (games/(genees)middelen/roken/drugs/gokken)
			Kinderopvang/peuterspeelzaal/onderwijs
			(seksuele) Rijping/relaties
			SOA-preventie/anticonceptie
			Verblijf in het buitenland
			Psychosociaal
			Anders
		Voorlichtingsmateriaal   (vrij tekstveld)

Hielprik pasgeborene
	Hielprik afgenomen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Type hielprik   (keuzelijst)
		Eerste hielprik
		Herhaalde eerste hielprik
		Tweede hielprik
		Herhaalde tweede hielprik
	Datum hielprik   (datum)
	Bijzonderheden hielprikafname   (vrij tekstveld)
	Reden niet afgenomen hielprik   (keuzelijst)
		Geen bezwaar
		Medisch bezwaar
		Afzien van deelname
		Bezwaar reden onbekend
		Onderzoek elders uitgevoerd
		Ziekte(s) doorgemaakt
		Overleden
		Vertrokken
		Dubbel uitgeschreven
		Onbekend
	Reden herhaling/tweede hielprik   (keuzelijst)
		Onvoldoende vulling
		Te vroeg geprikt
		Eerste set niet aangekomen
		Niet conclusieve uitslag
		Bloedtransfusie
		Anders
	Uitslag   (keuzelijst)
		Negatief
		Niet conclusieve uitslag
		Afwijkend
	Setnummer vorige hielprik   (vrij tekstveld)
	Naam uitvoerende persoon   (vrij tekstveld)
	Uitvoerende instantie hielprik   (vrij tekstveld)

Visus- en oogonderzoek
	Oogonderzoek uitgevoerd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bril/lenzen dragend   (keuzelijst)
		Bril
		Lenzen
	Visus
		Soort visuskaart   (keuzelijst)
			LEA 4 meter
			LEA 5 meter
			E-haken 4 meter
			E-haken 5 meter
		Uitslag visus rechts   (keuzelijst)
			0,1
			0,12
			0,16
			0,2
			0,25
			0,32
			0,4
			0,5
			0,63
			0,8
			1,0
			Niet gelukt
		Uitslag visus links   (keuzelijst)
			0,1
			0,12
			0,16
			0,2
			0,25
			0,32
			0,4
			0,5
			0,63
			0,8
			1,0
			Niet gelukt
	APK-kaart uitslag rechts   (keuzelijst)
		5/30
		5/20
		5/15
		5/10
		5/6
		5/5
		Niet gelukt
	APK-kaart uitslag links   (keuzelijst)
		5/30
		5/20
		5/15
		5/10
		5/6
		5/5
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 5 meter uitslag rechts   (keuzelijst)
		5/30
		5/20
		5/15
		5/10
		5/6
		5/5
		5/4
		5/3
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 5 meter uitslag links   (keuzelijst)
		5/30
		5/20
		5/15
		5/10
		5/6
		5/5
		5/4
		5/3
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 4 meter uitslag rechts   (keuzelijst)
		4/30
		4/20
		4/15
		4/10
		4/6
		4/5
		4/4
		4/3
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 4 meter uitslag links   (keuzelijst)
		4/30
		4/20
		4/15
		4/10
		4/6
		4/5
		4/4
		4/3
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 3 meter uitslag rechts   (keuzelijst)
		3/30
		3/20
		3/15
		3/10
		3/6
		3/5
		3/4
		3/3
		Niet gelukt
	APK-TOV-kaart 3 meter uitslag links   (keuzelijst)
		3/30
		3/20
		3/15
		3/10
		3/6
		3/5
		3/4
		3/3
		Niet gelukt
	LH-kaart uitslag rechts   (keuzelijst)
		0,10
		0,16
		0,25
		0,40
		0,50
		0,63
		0,80
		1,00
		Niet gelukt
	LH-kaart uitslag links   (keuzelijst)
		0,10
		0,16
		0,25
		0,40
		0,50
		0,63
		0,80
		1,00
		Niet gelukt
	Landolt-C-kaart uitslag rechts   (keuzelijst)
		0,1
		0,12
		0,15
		0,2
		0,25
		0,3
		0,4
		0,5
		0,65
		0,8
		1,0
		Niet gelukt
	Landolt-C-kaart uitslag links   (keuzelijst)
		0,1
		0,12
		0,15
		0,2
		0,25
		0,3
		0,4
		0,5
		0,65
		0,8
		1,0
		Niet gelukt
	Conclusie visusbepaling   (keuzelijst)
		Voldoende
		Twijfelachtig
		Onvoldoende
	Conclusie visus 3 jaar   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Bijzonderheden visusbepaling   (vrij tekstveld)
	Cornea lichtreflex rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Cornea lichtreflex links   (keuzelijst)
		+
		-
	Rode fundusreflex rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Rode fundusreflex links   (keuzelijst)
		+
		-
	geen instel beweging rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	geen instel beweging links   (keuzelijst)
		+
		-
	Volgbeweging binoculair rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Volgbeweging binoculair links   (keuzelijst)
		+
		-
	Volgbeweging monoculair rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Volgbeweging monoculair links   (keuzelijst)
		+
		-
	Bijzonderheden inspectie oog   (vrij tekstveld)

Hartonderzoek
	Hartonderzoek uitgevoerd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Geruis intensiteit
		Geruis intensiteit   (keuzelijst)
			Graad 1/6
			Graad 2/6
			Graad 3/6
			Graad 4/6
			Graad 5/6
			Graad 6/6
		Methode meting   (keuzelijst)
			Zittend
			Liggend
		Geruis timing   (keuzelijst)
			Systolisch
			Diastolisch
			Holosystolisch
			Continu geruis
			Onduidelijk
		Lokalisatie   (vrij tekstveld)
		Voortgeleiding   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden harttonen   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden hartritme   (vrij tekstveld)
	Bloeddruk systolisch   (hoeveelheid)
	Bloeddruk diastolisch   (hoeveelheid)
	Lever   (keuzelijst)
		Vergroot
		Niet vergroot
	Milt   (keuzelijst)
		Vergroot
		Niet vergroot
	A. femoralis rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	A. femoralis links   (keuzelijst)
		+
		-
	Overige bijzonderheden hartonderzoek   (vrij tekstveld)

Gehooronderzoek
	Gehooronderzoek uitgevoerd   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden gehooronderzoek   (vrij tekstveld)
	Screeningsinstrument NGS   (keuzelijst)
		OAE
		AABR
	Uitslag 1e NGS rechts   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Uitslag 1e NGS links   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Uitslag 2e NGS rechts   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Uitslag 2e NGS links   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Uitslag 3e NGS rechts   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Uitslag 3e NGS links   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Gescreend in NICU   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Diagnose Audiologisch Centrum gehoor rechts   (keuzelijst)
		Normaal gehoor
		Permanent conductief gehoorverlies
		Gemengd gehoorverlies
		Perceptief gehoorverlies: cochleair
		Perceptief gehoorverlies: auditieve neuropathie
		Anders
	Diagnose Audiologisch Centrum gehoor links   (keuzelijst)
		Normaal gehoor
		Permanent conductief gehoorverlies
		Gemengd gehoorverlies
		Perceptief gehoorverlies: cochleair
		Perceptief gehoorverlies: auditieve neuropathie
		Anders
	Advies Audiologisch Centrum aan ouders   (keuzelijst)
		Geen
		Controle
		Hoortoestel(len)
		Gezinsbegeleiding
		Consult KNO-arts
		Consult ander specialisme dan KNO-arts
		Voorlichting
		Anders
	Toelichting advies Audiologisch Centrum aan ouders   (vrij tekstveld)
	Testtoon aangeboden   (keuzelijst)
		15
		20
	Testtoon 500 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 500 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 1000 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 1000 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 2000 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 2000 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 3000 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 3000 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 4000 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 4000 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 6000 rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	Testtoon 6000 links   (keuzelijst)
		+
		-
	Uitslag gehoorscreening   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	Drempel 500 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 500 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 1000 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 1000 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 2000 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 2000 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 3000 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 3000 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 4000 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 4000 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 6000 rechts   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Drempel 6000 links   (keuzelijst)
		0
		5
		10
		15
		20
		25
		30
		35
		40
		45
		50
		55
		60
		65
		70
		75
		80
		85
		90
	Audiogram   (berekend veld)
	Uitslag drempelonderzoek   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende

Rijksvaccinatieprogramma en andere vaccinaties
	Vaccinatie
		Soort vaccinatie   (keuzelijst)
		Datum vaccinatie   (datum)
		Type oproepkaart   (keuzelijst)
			Normale oproep
			Reservekaart
			Herinnering
			Anders
		Contra-indicatie om (nu) te vaccineren   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Toelichting contra-indicatie om (nu) te vaccineren   (vrij tekstveld)
		Bezwaar   (keuzelijst)
			Medisch bezwaar
			Afzien van deelname
			Anders
		Reden van enting   (keuzelijst)
			Rijksvaccinatieprogramma
			Geboorteland ouders endemisch
			Moeder Hepatitis B draagster
			Syndroom van Down
			Asielzoeker
			Andere medische reden
			Verzoek cliënt
			Niet bepaald
			Anders
		Partijnummer   (vrij tekstveld)
		Vaccinatie door RIVM afgekeurd   (ja/nee)
			Ja
			Nee
		Toelichting afwijkende plaats vaccinatie   (vrij tekstveld)
		Uitvoerende instantie vaccinatie   (vrij tekstveld)
		Naam uitvoerende persoon   (vrij tekstveld)
		Locatie uitvoerende organisatie   (vrij tekstveld)
		Periode reactie
			Startdatum reactie   (datum)
			Einddatum reactie   (datum)
		Verschijnselen   (vrij tekstveld)
		Reactie gemeld aan bevoegde instantie datum   (datum)
		Reactie gemeld aan bevoegde instantie door UZI   (nummer)
		Reactie gemeld aan bevoegde instantie door BIG   (nummer)
		Reactie gemeld aan bevoegde instantie door AGB   (nummer)
		Reactie gemeld aan bevoegde instantie door naam   (vrij tekstveld)
	Uitslag serologisch onderzoek Hepatitis B   (keuzelijst)
		Voldoende
		Onvoldoende
	BCG litteken   (keuzelijst)
		Aanwezig
		Afwezig
	Vaccinatieschema DKTP   (keuzelijst)
		DKTP: 3-5-11 maanden
		DKTP: 2-3-5-11 maanden
	Reden afwijkend schema   (keuzelijst)
		Medische indicatie
		Verzoek ouders
		Komst uit buitenland
		Anders
	Toelichting afwijkend schema   (vrij tekstveld)
	Datum maternale kinkhoestvaccinatie   (datum)
	Interval maternale kinkhoestvaccinatie en geboorte meer dan 2 weken   (berekend veld)
	Vaccinatieschema
		Datum verkrijgen vaccinatieschema   (datum)
		Geplande vaccinatie
			Soort geplande vaccinatie   (keuzelijst)
			Minimale uitvoerdatum vaccinatie   (datum)
			Streefdatum vaccinatie   (datum)
	Cliënt behoort tot de risicogroep die jaarlijks de griepvaccinatie aangeboden krijgt   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Cliënt haalt de griepvaccinatie bij de huisarts   (ja/nee)
		Ja
		Nee

Van Wiechen ontwikkelingsonderzoek
	Gedragstoestand Van Wiechen   (keuzelijst)
		Kind is wakker en alert
		Kind maakt een vermoeide indruk
		Kind is huilerig
		Kind huilt door
		Anders
	Interactie Van Wiechen   (keuzelijst)
		Kind is coöperatief
		Kind is terughoudend en moet gestimuleerd worden
		Kind is verlegen of terughoudend zonder actief verzet
		Kind verzet zich actief
		Anders
	1. Ogen fixeren   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 1   (vrij tekstveld)
	2. Volgt met ogen èn hoofd 30º-0º-30º rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	2. Volgt met ogen èn hoofd 30º-0º-30º links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 2   (vrij tekstveld)
	3. Handen af en toe open rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	3. Handen af en toe open links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 3   (vrij tekstveld)
	4. Kijkt naar eigen handen   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 4   (vrij tekstveld)
	5. Speelt met handen middenvoor   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 5   (vrij tekstveld)
	6. Pakt in rugligging voorwerp binnen bereik rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	6. Pakt in rugligging voorwerp binnen bereik links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 6   (vrij tekstveld)
	7. Pakt blokje over   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 7   (vrij tekstveld)
	8. Houdt blokje vast, pakt er nog een in andere hand   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 8   (vrij tekstveld)
	9. Speelt met beide voeten rechts   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	9. Speelt met beide voeten links   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 9   (vrij tekstveld)
	10. Pakt propje met duim en wijsvinger rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	10. Pakt propje met duim en wijsvinger links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 10   (vrij tekstveld)
	11. Doet blokje in/uit doos rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	11. Doet blokje in/uit doos links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 11   (vrij tekstveld)
	12. Speelt "geven en nemen"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 12   (vrij tekstveld)
	13. Stapelt 2 blokjes rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	13. Stapelt 2 blokjes links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 13   (vrij tekstveld)
	14. Gaat op onderzoek uit   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 14   (vrij tekstveld)
	15. Stapelt 3 blokjes rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	15. Stapelt 3 blokjes links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 15   (vrij tekstveld)
	16. Doet anderen na   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 16   (vrij tekstveld)
	17. Stapelt 6 blokjes   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 17   (vrij tekstveld)
	18. Plaatst ronde vorm in stoof   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 18   (vrij tekstveld)
	19. Trekt kledingstuk uit   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 19   (vrij tekstveld)
	20. Bouwt vrachtauto na   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 20   (vrij tekstveld)
	21. Plaatst 3 vormen in stoof   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 21   (vrij tekstveld)
	22. Tekent verticale lijn na   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 22   (vrij tekstveld)
	23. Bouwt brug na   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 23   (vrij tekstveld)
	24. Plaatst 4 vormen in stoof   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 24   (vrij tekstveld)
	25. Trekt eigen kledingstuk aan   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 25   (vrij tekstveld)
	26. Tekent cirkel na   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 26   (vrij tekstveld)
	27. Houdt potlood met vingers vast   (keuzelijst)
		+
		-
	Lichaamskant VWO 27   (keuzelijst)
		Rechts
		Links
		Beide
	Opmerking bij VWO 27   (vrij tekstveld)
	28. Tekent kruis na   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 28   (vrij tekstveld)
	29. Reageert op toespreken   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 29   (vrij tekstveld)
	30. Lacht terug   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 30   (vrij tekstveld)
	Lacht eerste keer terug   (hoeveelheid)
	31. Maakt geluiden terug   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 31   (vrij tekstveld)
	32. Maakt gevarieerde geluiden   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 32   (vrij tekstveld)
	33. Zegt "dada-baba" of "gaga"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 33   (vrij tekstveld)
	34. Brabbelt bij zijn spel   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 34   (vrij tekstveld)
	35. Reageert op mondeling verzoek   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 35   (vrij tekstveld)
	36. Zwaait "dag", "dag"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 36   (vrij tekstveld)
	37. Zegt 2 "geluidswoorden" met begrip   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 37   (vrij tekstveld)
	38. Begrijpt enkele dagelijks gebruikte zinnen   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 38   (vrij tekstveld)
	39. Zegt 3 "woorden"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 39   (vrij tekstveld)
	40. Begrijpt fantasieopdrachtjes (M)   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 40   (vrij tekstveld)
	41. Zegt "zinnen" van 2 woorden   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 41   (vrij tekstveld)
	42. Wijst 6 lichaamsdelen aan bij pop   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 42   (vrij tekstveld)
	43. Noemt zichzelf "mij" en "ik"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 43   (vrij tekstveld)
	44. Wijst 5 plaatjes aan in boek   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 44   (vrij tekstveld)
	45. Zegt "zinnen" van 3 of meer woorden   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 45   (vrij tekstveld)
	46. Is verstaanbaar voor bekenden   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 46   (vrij tekstveld)
	47. Praat spontaan over gebeurtenissen thuis/speelzaal   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 47   (vrij tekstveld)
	48. Stelt vragen naar "wie", "wat", "waar", "hoe"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 48   (vrij tekstveld)
	49. Is goed verstaanbaar voor onderzoeker   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 49   (vrij tekstveld)
	50. Stelt vragen naar "hoeveel", "wanneer", "waarom"   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 50   (vrij tekstveld)
	51. Begrijpt analogieën en tegenstellingen   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 51   (vrij tekstveld)
	52. Beweegt armen goed (R)   (keuzelijst)
		+
		-
	52. Beweegt armen goed (L)   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 52   (vrij tekstveld)
	53. Beweegt benen goed (R)   (keuzelijst)
		+
		-
	53. Beweegt benen goed (L)   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 53   (vrij tekstveld)
	54. Blijft hangen bij optillen onder de oksels   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 54   (vrij tekstveld)
	55. Reacties bij optrekken tot zit   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 55   (vrij tekstveld)
	56. Heft kin even van onderlaag   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 56   (vrij tekstveld)
	57. Heft in buikligging hoofd tot 45º   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 57   (vrij tekstveld)
	58. Kijkt rond met 90º geheven hoofd   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 58   (vrij tekstveld)
	59. Benen gebogen of trappelen bij verticaal zwaaien rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	59. Benen gebogen of trappelen bij verticaal zwaaien links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 59   (vrij tekstveld)
	60. Rolt zich om van rug naar buik en omgekeerd   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 60   (vrij tekstveld)
	61. Kan hoofd goed ophouden in zit   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 61   (vrij tekstveld)
	62. Zit op billen met gestrekte benen   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 62   (vrij tekstveld)
	63. Zit stabiel los   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 63   (vrij tekstveld)
	64. Kruipt vooruit, buik op de grond   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 64   (vrij tekstveld)
	65. Trekt zich op tot staan   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 65   (vrij tekstveld)
	66. Kruipt vooruit   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 66   (vrij tekstveld)
	67. Loopt langs   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 67   (vrij tekstveld)
	68. Loopt los / loopt goed los / loopt soepel   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 68   (vrij tekstveld)
	Eerste keer los lopen   (hoeveelheid)
	69. Gooit bal zonder om te vallen   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 69   (vrij tekstveld)
	70. Raapt vanuit hurkzit iets op   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 70   (vrij tekstveld)
	71. Schopt bal weg rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	71. Schopt bal weg links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 71   (vrij tekstveld)
	72. Kan in zit soepel roteren   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 72   (vrij tekstveld)
	73. Fietst (op driewieler)   (keuzelijst)
		+
		-
		M
	Opmerking bij VWO 73   (vrij tekstveld)
	74. Springt met beide voeten tegelijk   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 74   (vrij tekstveld)
	75. Kan minstens 5 seconden op één been staan rechts   (keuzelijst)
		+
		-
	75. Kan minstens 5 seconden op één been staan links   (keuzelijst)
		+
		-
	Opmerking bij VWO 75   (vrij tekstveld)
	Bijzonderheden Van Wiechen onderzoek   (vrij tekstveld)
	Kolom Van Wiechen onderzoek   (keuzelijst)
		4 wkn-1 mnd
		8 wkn-2 mnd
		13 wkn-3 mnd
		extra kolom 1
		26 wkn-6 mnd
		extra kolom 2
		39 wkn-9 mnd
		52 wkn-12 mnd
		65 wkn-15 mnd
		15 mnd
		1,5 jaar
		extra kolom 3
		2 jaar
		2,5 jaar
		3 jaar
		3,5 jaar
		4 jaar
		4,5 jaar

BFMT
	Gebruikt hand   (keuzelijst)
		Rechts
		Links
	Observatie bij oefeningen   (vrij tekstveld)
	Scan van oefeningenblad   (document)
	1. Figuren natekenen - kwantiteit   (keuzelijst)
		2 of minder figuren goed
		3 of 4 figuren goed
	2. Lijntrekken - kwantiteit   (keuzelijst)
		1 of meer keer lijn overschreden
		Lijn niet overschreden
	3. Stippen zetten - kwantiteit   (keuzelijst)
		15 of minder cirkels met één stip
		16 of meer cirkels met één stip
	4. Vinger-duim oppositie - kwantiteit rechts   (keuzelijst)
		Lukt niet met alle vingers en/of juiste volgorde
		Lukt wel met alle vingers en juiste volgorde
	4. Vinger-duim oppositie - kwantiteit links   (keuzelijst)
		Lukt niet met alle vingers en/of juiste volgorde
		Lukt wel met alle vingers en juiste volgorde
	5. Oogbewegingen - kwantiteit   (keuzelijst)
		Volgt niet gehele beweging
		Volgt gehele beweging
	6. Top-neus proef - kwantiteit rechts   (keuzelijst)
		1 of 2 keer fout uitgevoerd
		2 keer correct
	6. Top-neus proef - kwantiteit links   (keuzelijst)
		1 of 2 keer fout uitgevoerd
		2 keer correct
	7. Diadochokinese - kwantiteit rechts   (keuzelijst)
		Niet soepele ritmische omdraaibewegingen met hand op handpalm
		Soepele ritmische omdraai bewegingen met hand op handpalm
	7. Diadochokinese - kwantiteit links   (keuzelijst)
		Niet soepele ritmische omdraaibewegingen met hand op handpalm
		Soepele ritmische omdraai bewegingen met hand op handpalm
	8. Veter strikken - kwantiteit   (keuzelijst)
		Lukt niet
		Lukt wel
	9. Eén been staan - kwantiteit rechts   (keuzelijst)
		6 seconden of minder
		7 seconden of meer
	9. Eén been staan - kwantiteit links   (keuzelijst)
		6 seconden of minder
		7 seconden of meer
	10. Hielen lopen - kwantiteit   (keuzelijst)
		Voorvoet komt geheel/gedeeltelijk op de grond
		Opdracht correct uitgevoerd
	11. Streeplopen - kwantiteit   (keuzelijst)
		Stapt regelmatig naast streep, slaat stukken over (> 5cm) of valt
		Stapt maximaal 2 keer naast streep
	12. Hinkelen - kwantiteit rechts   (keuzelijst)
		8 of minder sprongen
		9 of meer sprongen
	12. Hinkelen - kwantiteit links   (keuzelijst)
		8 of minder sprongen
		9 of meer sprongen
	13. Springen - kwantiteit   (keuzelijst)
		Springt niet over blok of houdt voeten niet bij elkaar of valt bij landing
		Correct uitgevoerd zonder vallen
	2. Lijntrekken - kwaliteit   (keuzelijst)
		Lijn > 3 keer onderbroken
		Lijn niet of = 3 keer onderbroken
	3. Pengreep - kwaliteit   (keuzelijst)
		Geen driepuntsgreep
		Driepuntsgreep
	4. Vinger-duim oppositie - kwaliteit   (keuzelijst)
		Duidelijke meebewegingen e/o faciale mimiek
		Geen/discrete meebewegingen
	5. Oogbewegingen - kwaliteit   (keuzelijst)
		Volgen schokkerig of dwalen af
		Volgen vloeiend
	7. Diadochokinese - kwaliteit   (keuzelijst)
		Ab- en adductie bovenarm
		Vanuit elleboog: arm blijft tegen romp
	9. Eén been staan - kwaliteit   (keuzelijst)
		Duidelijk heffen armen/zwaaien romp
		Geen/discrete correcties armen/romp
	10. Hielen lopen - kwaliteit   (keuzelijst)
		Elleboogflexie/polsextensie/rompdraai
		Geen of slechts gering meebewegen
	11. Streeplopen - kwaliteit   (keuzelijst)
		Onbalans romp/veel armbewegingen
		Balans van de romp/armen ontspannen
	12. Hinkelen - kwaliteit   (keuzelijst)
		Op hele voet/armbew. boven navel
		Op voorvoet/armbew. onder navel
	13. Springen - kwaliteit   (keuzelijst)
		Afzet/landing met stijve benen
		Afzet/landing met gebogen benen
	Is er sprake van fysieke belemmeringen   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden fysieke belemmeringen   (vrij tekstveld)
	Is er sprake van negatieve kindfactoren   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden negatieve kindfactoren   (vrij tekstveld)
	Is er sprake van negatieve omgevingsfactoren   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Bijzonderheden negatieve omgevingsfactoren   (vrij tekstveld)
	Kwantiteitscore   (berekend veld)
	Percentiel   (keuzelijst)
		< P5
		>= P5 en < P10
		>= P10 en < gemiddeld
		Gemiddeld
		Boven gemiddeld
	Kwaliteitscore fijne motoriek   (berekend veld)
	Kwaliteitscore grove motoriek   (berekend veld)
	Bijzonderheden BFMT   (vrij tekstveld)

Screeningsinstrumenten
	Screeningsinstrument psychosociale problematiek   (keuzelijst)
		ASQ
		BITSEA
		DMO-protocol
		KIPPPI 0-1
		KIPPPI 1-4
		SDQ (vanaf 3 jaar)
		SPARK
		SDQ 5 jaar
		SDQ 7-12 jaar
		SDQ 13/14 jaar
		Anders
	Datum afname SPP   (datum)
	SPP ingevuld door   (keuzelijst)
		Ouder
		Jeugdige
		JGZ-professional
		Anders
	Plaats van afname SPP   (keuzelijst)
		Thuis
		Klassikaal
		Consult
		Anders
	Bijzonderheden SPP   (vrij tekstveld)
	Conclusie SPP   (vrij tekstveld)
	Overall risicoinschatting SPARK   (keuzelijst)
		Laag
		Verhoogd
		Hoog
	Overall conclusie alle domeinen DMOP   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	Waardering domein ‘Omstandigheden en gebeurtenissen' (DMOP)   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	Waardering domein 'Welbevinden kind' (DMOP)   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	Waardering domein 'Rol partner' (DMOP)   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	Waardering domein 'Competentie ouder' (DMOP)   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	Waardering domein 'Sociale steun' (DMOP)   (keuzelijst)
		Goed
		Gaat wel
		Niet goed
		Niet besproken
	GIZ-driehoek   (keuzelijst)
		Onderzocht, geen bijzonderheden
		Onderzocht, bijzonderheden
	Bijzonderheden GIZ-driehoek   (keuzelijst)
		Ontwikkeling
		Opvoeding
		Omgeving
	Lichamelijke ontwikkeling   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Verstandelijke ontwikkeling   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Emotionele ontwikkeling   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Sociale en seksuele ontwikkeling   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Basiszorg / veiligheid   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Opvoeden   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Beleving ouderschap   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Onderlinge steun ouders   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Gezinsomstandigheden   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Netwerk   (keuzelijst)
		Normale zorgen
		Spanning
		Veel stress
		Tijdelijke crisis
		Noodsituatie
	Conclusie van de zorgbehoeften GIZ   (keuzelijst)
		Bevestiging
		Advies
		Extra zorg
		Zorg nu!
		Intensieve zorg

SDQ
	1. Houdt rekening met gevoelens van anderen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	2. Is rusteloos   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	3. Klaagt vaak over hoofdpijn   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	4. Deelt makkelijk met andere jeugdigen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	5. Heeft vaak driftbuien of woede-uitbarstingen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	6. Is nogal op zichzelf   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	7. Is doorgaans gehoorzaam   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	8. Heeft veel zorgen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	9. Is behulpzaam als iemand zich heeft bezeerd   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	10. Is constant aan het wiebelen of wriemelen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	11. Heeft minstens één goede vriend of vriendin   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	12. Vecht vaak met andere jeugdigen of pest ze   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	13. Is vaak ongelukkig   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	14. Wordt over het algemeen aardig gevonden door andere jeugdigen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	15. Is gemakkelijk afgeleid   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	16. Is zenuwachtig of zich vastklampend in nieuwe situaties   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	17. Is aardig tegen jongere kinderen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	18. Liegt of bedriegt vaak   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	19. Wordt getreiterd of gepest door andere jeugdigen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	20. Biedt vaak vrijwillig hulp aan anderen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	21. Denkt na voor iets te doen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	22. Pikt dingen thuis   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	23. Kan beter opschieten met volwassenen dan met andere jeugdigen   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	24. Is voor heel veel bang   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	25. Maakt opdrachten af   (keuzelijst)
		Niet waar
		Een beetje waar
		Zeker waar
	Heeft u opmerkingen?   (vrij tekstveld)
	emoties, concentratie, gedrag of vermogen om met andere mensen op te schieten?   (keuzelijst)
		Nee
		Ja, kleine moeilijkheden
		Ja, duidelijke moeilijkheden
		Ja, ernstige moeilijkheden
	Hoe lang bestaan deze moeilijkheden?   (keuzelijst)
		Korter dan een maand
		1-5 maanden
		6-12 maanden
		Meer dan een jaar
	Maken de moeilijkheden uw kind overstuur of van slag?   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Belemmering thuis   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Belemmering vriendschappen   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Belemmering leren in de klas   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Belemmering activiteiten in de vrije tijd   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Belasten de moeilijkheden u of het gezin als geheel?   (keuzelijst)
		Helemaal niet
		Een beetje maar
		Tamelijk
		Heel erg
	Score emotionele problemen   (nummer)
	Score gedragsproblemen   (nummer)
	Score problemen leeftijdsgenoten   (nummer)
	Score hyperactiviteit   (nummer)
	SDQ totaal score   (nummer)
	Score pro-sociaal gedrag   (nummer)
	SDQ impactscore   (nummer)

Conclusies en vervolgstappen
	Conclusie   (vrij tekstveld)
	Extra zorg/interventie   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	Indicatie en interventie
		Indicatie   (keuzelijst)
			Algemene (lichamelijke) klachten
			Bewegingsapparaat
			Cognitieve ontwikkeling
			Excessief huilen
			Genitalia/puberteitsontwikkeling
			Gewicht
			Hoofd/hals
			Huid/haar/nagels
			Leefstijl
			Lengte
			Motorische ontwikkeling
			Nieuwkomer
			Nonbereik
			Ogen en visus
			Opvoeding
			Oren en gehoor
			Psychosociale ontwikkeling en functioneren
			Romp
			Seksualiteit
			Spraak- taalontwikkeling
			Vaccinaties
			Veiligheid kind
			Verzuim
			Voeding en eetgedrag
			Zindelijkheid
			Anders
		Interventie   (keuzelijst)
			Extra voorlichting & advies
			Consultatie/inlichtingen vragen
			Contact op indicatie
			Melding
			Verwijzing
			Anders
		Verwijzing naar   (keuzelijst)
			Huisarts
			(Kinder)fysiotherapeut/oefentherapeut
			Logopedist
			Veilig Thuis
			Jeugdhulp, vrij toegankelijk
			Jeugdhulp, basis, niet vrij toegankelijk
			Jeugdhulp, gespecialiseerd, niet vrij toegankelijk
			Vroeg integrale vroeghulp
			VVE
			Audiologisch Centrum
			Medisch specialist
			Lactatiekundige
			Diëtist
			Opticiën
			Tandarts
			Anders
		Verwijsbrief   (ja/nee)
			Ja
			Nee
	Notitieblad   (vrij tekstveld)

Screening logopedie
	0. Stoornis   (ja/nee)
		Ja
		Nee
	1. Hoorstoornis   (keuzelijst)
		Geleidingsslechthorendheid
		Perceptieslechthorendheid
		Stoornis in spraakverstaan
	2. Stemstoornis   (keuzelijst)
		Hyperkinetisch stemgebruik
		Hypokinetisch stemgebruik
		Stoornis in stemkwaliteit
		Foutieve spreekademhaling
	3. Taalstoornis   (keuzelijst)
		Taalontwikkelingsstoornis
		Taalvorm receptief
		Taalvorm productief
		Taalinhoud receptief
		Taalinhoud productief
		Taalgebruik receptief
		Taalgebruik productief
		Anders
	5. Articulatie   (keuzelijst)
		Fonetische articulatiestoornis
		Fonologische articulatiestoornis
		Algemene articulatiestoornis
		Anders
	6. Nasaliteit   (keuzelijst)
		Hypernasaliteit
		Hyponasaliteit
	7. Stoornis in vloeiendheid   (keuzelijst)
		Stotteren
		Broddelen
		Inadequaat spreektempo
	8. Afwijkend mondgedrag   (keuzelijst)
		Duim- en vingerzuigen en ander zuiggedrag
		Habitueel mondademen
		Afwijkend slikken
		Afwijkende tongligging in rust
		Stoornissen in mondmotoriek
	9. Overig   (keuzelijst)
		Hyperventilatie
		Geheugenstoornis (auditief)
		Aandachts- en concentratiestoornis
		Stoornis in de lichaamshouding
		Anders
	Toelichting aard bijzonderheden screening logopedie   (vrij tekstveld)